【Yahoo論壇／涂醒哲】彰化檢疫中做核酸檢測是來鬧的？

作者為生技中心董事長、前疾病管制局長，前衛生署署長

中央流行疫情指揮中心日前公布，一位自美國返台的10多歲本國籍少年，原本該個案無症狀，依規定只要檢疫，卻在檢疫期滿前，突然在8月15日經彰化衛生單位進行核酸篩檢後確診，引起喧然大波。陳時中部長說要政風調查，有些醫界公衛界人士則極力反彈，有些政治人物更趁機再要求全面普篩。當境外移入病例增加造成國人恐慌擴大之際，此案件可以說雪上加霜。

首先我對彰化衛生局和台大公衞學院最近對特定對象所作的抗體檢查，如果純屬流行病學的調查是有其意義，應予肯定。

但彰化衞生局對檢疫中的少年個案作核酸檢測，我則認為沒有意義，因對防疫沒有實質效益。如果地方不尊照中央指揮，各自為政，除了浪費公帑外，也會造成媒體有意無意質疑中央疫情指揮中心是否刻意掩蓋疫情，對整體防疫反倒有害無益。前馬英九總統在SARS當年便自行其是，不斷砲打中央，妨害中央防疫的殷鑑不遠，真的不能不慎。

這次案例是這位少年在檢疫期間突然被彰化衞生局通知去作核酸檢驗，完全背離政府防疫政策。目前疫情指揮中心採取的14天檢疫隔離做法，是在入境台灣的本國人或外國人，如是無症狀感染者，只要檢疫隔離14天後，因為病毒已過二個潛伏期（平均5.2天）且傳播力已大幅降低（感染後14天就沒有活性病毒），就可以放心回到社區，之後7天再自主健康管理即可。但檢疫期間如發生感染症狀，則由專車送至醫院診斷治療，集中管理。接下來症狀消失後還必須經過兩次的採檢確定都是陰性後，才能出院回家。

依據日前中央疫情指揮中心公布監測資料顯示，入境時針對有症狀者篩檢，有35%境外感染個案未被檢出，顯示出如果依入境篩檢結果陰性，且又未實施後續居家檢疫或集中檢疫，恐約35%的病例會成為漏網之魚；今年1到6月在國際機場針對有症狀旅客採檢是陽性率僅0.04%~2.33%；7月26日~8月2日啟動自高感染風險的菲律賓入境旅客全面篩檢，其中無症狀者檢驗陽性者也只有2例，所以這些數據都足可支持14天居家檢疫之有效性，以及入境普篩可提升之防疫成效確實極為有限，恐弊多於利。

另外依據國際研究顯示，距離感染者發病日達10天後，或無感染症狀者距第一次採檢陽性10天後，也都幾乎已無傳染力；另外政府針對機構看護工(主要來自印尼、越南)於檢疫14天期滿時統一進行採檢，採檢的200餘名無症狀移工均為陰性，由此可看出現行對於入境者全面居家採檢疫14天做法，即使有極少數無症狀者個案未於入境時被攔檢，經過14天居家檢疫，其傳染力已大幅降低至幾乎無傳染力，於檢疫期滿後再做自主健康管理，密切追蹤健康狀況，已可有效防堵社區傳播風險。

我們當然知道無症狀感染者可能存在，所以彰化衛生單位在14天的檢疫隔離期間，去作核酸檢測是多此一舉。充其量只能說彰化這種檢疫期間的核酸檢測只讓大家了解確實存在無症狀感染者，而這些無症狀感染者可能沒有辦法在第一時間被發現，但透過檢疫隔離14天的做法，已可解決社區散播問題，就算到時核酸檢測（PCR)陽性，大多是檢測到死掉的病毒，不具感染力，14天的隔離檢疫絕對是有理可循。台灣這幾個月來的防疫作為已經證實為有效，也成為世界學習的典範。

我知道陳部長的肩上背負「社區零感染」的沉重擔子，但誠心建議部長應該要開始讓民眾真正理解到，接下來當湧入大量國外入境者時，社區一定會有無症狀感染者。當政府第一階段用「邊境管理」與「隔離檢疫」兩大䕶國神器，已讓台灣相較國外安全不少後，接下來須靠全民帶口罩、勤洗手與不要觸摸眼口鼻的新生活運動，營造多數人不被感染的群體免疫，才是杜絕社區散播的最佳做法。即便出現零星的社區感染，只要沒有社區散播造成流行，就已經達成公共衞生的目的。

這次彰化衛生局的做法從防疫的角度來看，有幾個重點值得葉局長及各地方衛生局長引以為鑒：

1、發生新興傳染病時，由於大家都不了解，無法以一般傳染病的防治方法來處理，中央必須成立流行疫情指揮中心。此時其規定優於傳染病防治法，地方只有全力配合中央才是依法行政。不宜自己認為比中央專家團隊厲害，想依照傳染病防治法自行其事，或藉機沽名釣譽或砲打中央。

2、即使很想對病毒感染的生活史或流行病學有更多的了解，想要作進一步的研究，也要謹守醫學研究的基本倫理及尊重人權。而且一定要和防疫指揮中心討論，尋求同意及行政支援，不可便宜行事或偷偷進行。

3、若有任何和疫情相關的問題或新發現，也應該和防疫指揮中心的專家群討論，不宜訴之媒體，以免未受同儕討論過的不成熟結論，被媒體扭曲誤解，造成不必要的恐慌及防疫的阻礙。

4、局長要非常小心，不要把防疫相關資訊變成政治工具。政客不了解防疫，會自以為抓到把柄，見獵心喜，這是防疫上的大忌。SARS期間由於政治介入防疫，讓台灣增加不少感染及死亡，殷鑑不遠。請局長們要守住防疫專業。

5、如果防疫作為涉及到金錢，不管檢驗、治療或其他活動，要非常小心，不可只聽信少數人尤其是業者的話就採取行動，否則會產生是否圖利他人的質疑，好事變成壞事，甚至遭到政風調查。

6、一定要合法及合乎防疫原則。這次彰化縣的作法如果是在檢疫期滿後抽血檢驗抗體，用來了解存在多少在檢疫期間無症狀發生的感染者，這種流行病學研究，大家應該不會質疑。但這一次彰化衛生局通知被檢疫者，在規定不得外出的檢疫期間，要他們自行前往醫院做核酸檢驗，可能反而造成疫情的擴散。如果警察單位也配合衞生局，對這些自行外出的被檢疫者放任不罰，恐面臨怠忽職所之究責。而醫院配合衞生局要求，出具個案有發生症狀的免費PCR檢驗需求，恐陷入是否偽造文書之疑慮。

7、雖然防疫的地方指揮官不是衞生局局長而是縣市長，但衛生局長是專業人士，不能只聽縣市長的指揮，也要依據專業判斷向縣市長坦承相告或據理力爭 ，不能一肩扛，否則最後會淪為被犧牲的政治祭品 。

SARS的痛苦經驗讓我們這次COVID-19的防治得以成功，受到各國欽羡。葉局長是一個難得的公衞人才，錯了就承認，才能化為成功之母 。期待防疫指揮中心也能寬大為懷，了解新興傳染病發生時，大家因為無知而產生的惶恐及躁動，宜利用此事件來教育及協調各縣市政府，建構更完整的中央地方聯手防疫體系。

我當年擔任SARS指揮官，飽受政治干預防疫之困擾，最後也要拜託朝野所有政治人物，防疫期間請閉嘴，不要出來講外行話，不要自以為是，否則只會妨礙防疫及讓自己蒙羞。因為不管地方中央，不管在野在朝，病毒才是大家共同的敵人。

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