【Yahoo論壇／劉宜君】由補收海歸民眾健保費談健保的公平

作者為元智大學社會暨政策科學學系教授兼院長劉宜君

近期健保署表示將改革旅居海外國人的復保制度，改制方向為海歸民眾返台後若使用健保，強制補齊欠費，最快在下個月討論。政策改革的目的在於避免有心人出國停繳健保費，一旦有需求再回台灣辦理復保就可看病，之後再辦理停保離境。

目前根據健保法規定，具中華民國國籍且國內設有戶籍者，都應全數納保，不允許強制納保對象擅自停保，但後來考慮到長期旅外者在國外期間沒有健保資源可使用，甚至需要自行在海外購買私人保險，因而讓預計出國6個月以上的民眾可停保。

目前旅外民眾回台使用健保可分為三種類型，第一種是出國未滿6個月者，必須依規定繳交保費；第二種是出國6個月、未滿2年者，可辦理停保，停保期間無需繳交保費，回台後可立即復保；第三種是出國滿2年者將被除籍，健保也會自動退保，未滿4年內回國可立即納保，超過4年才回國，須等待6個月才可再次加保。換言之，現行制度考慮到民眾的健保權利與義務的平衡，尤其健保資格和戶籍連動，出國超過2年的民眾會被戶政機關除籍，即使想繼續投保，也不得其門而入。

而從整體資源使用觀點，以107年資料而言，共17.4萬人停保，短期停保後復保又再次停保者有8.8萬人，繳交保費4.3億元，期間使用健保資源4億元，換言之，這些短期頻繁停復保的民眾，繳納的保費仍多於使用的健保資源。

而這4億的保費，相較於國內投保單位及保險對象的健保欠費200多億，額度或是小兒科。

根據健保署統計，103年民眾健保欠費共135億元，104年為156億元，105年健保署開放鎖卡機制，也就是未繳健保費也能持卡看醫師，當年欠費金額達171億元，106年增加到182億元，107年近190億元。而截至今年7月底，自104年5月至109年4月的欠費金額 836.76 億元，已收回 584.33 億元，收回率 69.83%，也就是國內民眾仍累積近250億的健保欠費。

為讓健保永續，海外返國使用健保的民眾補繳出國期間健保費是可以考慮的改革方案。但所謂的公平，除了「旅外民眾」與「國內民眾」在使用健保資源與繳交保費的公平外，更大的公平是國內民眾每月「按時繳交健保費」與「不按時繳交健保費」之間的公平。雖然欠費超過6個月仍催繳不還者，會移送行政執行，但收回近七成的欠費，表示政府仍有三成的努力空間。

另外是衛福部長陳時中表示，未來計算旅外者健保費擬納海外收入，以強化公平性。但海外收入查核難度高，屆時要面對不同國家幣值、語文、計算單位與收入項目，基層公務人員是否有充分資源與能力確認真實性。尤其不只是旅外民眾有海外收入，國內不少民眾也有海外所得，是否屆時都應納入保費徵收項目。

由此可知，以公平、觀感不佳為理由，打算補收旅外民眾保費的改革，涉及的議題不會只有這些在國外民眾的收入，也牽涉對於國內民眾欠費的催繳，甚至是國內民眾的海外收入，以及基層公務人員對於海外收入正確性的查證能力。健保改革邏輯是要「抓小(4億保費)放大(250億保費)」或是「大小通吃」都能加以討論，但千萬別「因小失大」。

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