肺癌篩檢與最新治療 余忠仁：低劑量電腦斷層檢查盛行

廖永祥醫師之友會2020健康醫學講座登場，首場由台大醫院新竹生醫園區分院余忠仁院長談「肺癌的篩檢與最新治療」，他也分析了近年來「低劑量電腦斷層檢查」（low-dose spiral computed tomography，LDCT）盛行，正是因為它更靈敏、可偵測小到0.3公分的肺部病變，帶來不錯的效果。

台大醫院新竹生醫園區分院余忠仁院長表示，肺癌是相對惡性的腫瘤，而且早期多無症狀，多數患者確診時已是晚期，無法開刀根除腫瘤，藥物雖然有一定的治療效果，然而長期存活仍不易達成。「找出有效的篩檢工具、早期診斷是存活的關鍵。」而過去用胸部X光及痰液檢查，都無法達到降低死亡率的目標，不適合當成肺癌篩檢工具。

他表示，近年來，肺癌已經連續蟬連臺灣地區癌症死亡率第一名，甚至每年肺癌新發病例大約1萬6000多名，平均每40分鐘就有一人罹癌，奪得「國病」封號，傳統以胸部X光作為篩檢工具很難發現直徑1公分以下的小結節，導致發現時通常已經是晚期，導致存活率不高。就是因為肺癌早期症狀不明顯，等到出現咳嗽、呼吸困難、骨頭疼痛等症狀多半都已經是比較難治癒的晚期。所以，愈來愈多人經由健康檢查發現早期肺癌，但偏偏胸部X光檢查又難以發現直徑1公分以下的小結節，所以近年來「低劑量電腦斷層檢查」（low-dose spiral computed tomography，LDCT）盛行，正是因為它更靈敏、可偵測小到0.3公分的肺部病變。

所謂「低劑量」是指不需注射顯影劑，因此輻射暴露值比常規電腦斷層檢查低很多，余忠仁指出，這項檢查不需禁食、無危險性，做一次只要花5分鐘，感覺好方便，但必須提醒的是，目前健保不給付這項檢查，一次檢驗約需自費四、五千元。

有人說，用低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢肺癌，可降低20％肺癌死亡率及6.7％整體死亡率。但每個人都適合嗎？又有哪些注意事項？使用LDCT之前，是不是該對它多一些了解？

余忠仁院長表示，過半數的台灣肺癌患者並不吸菸，在非吸菸者中如何辨識出肺癌的高危險群以接受篩檢？由於缺乏足夠的臨床證據，歐美的學會都建議非吸菸者不要進行肺癌篩檢。至於小於3公分的肺部點狀陰影，醫學上稱為肺部結節，一般來說，未必肺部照出結節就是肺癌。

余忠仁表示，肺部結節常見原因除了惡性腫瘤，還有良性腫瘤、發炎或感染等情形，尤其發炎後結疤最常見，所以健康檢查發現肺部結節，先別擔心，有可能只是身體在告知你出了問題。

余忠仁說，很多疾病（多數是感染症，如肺結核、疱疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒）會在肺部留下發炎的痕跡，形成結節。當低劑量電腦斷層的影像出現異常結節，多數不是癌症，不需要過於擔心。但即使結節很小，醫師判斷「現在」是良性或非侵犯性，仍有人擔心到睡不著，還是有一定比例的人無法接受與結節共存，堅持要手術切除，即便是良性也在所不惜。不過他會跟病人說明，開刀的風險可能大於結節短期內變成高度惡性且致命的風險。讓病人想清楚再決定。

余忠仁表示，二十多年來，晚期肺癌藥物進步不少，種類也變多，隨著第二代、第三代標靶藥物問世，更是有效延長了眾多癌友生命，以第四期具EGFR或ALK基因變異患者來說，平均存活已可達三年多，部分患者超過七年，甚至十年或更久。

肺癌高危險群包括：
●有抽菸的人
●有肺癌家族史
●曾罹患肺結核或其他肺部慢性發炎疾病，如慢性阻塞性肺病、肺纖維化。
●已經得過一種癌症（比如乳癌、大腸癌、食道癌、子宮頸癌）的病人
●長期暴露於致癌環境者（如放射線、金屬業、冶礦業、石綿等）

廖永祥醫師之友會2020健康醫學講座，19日率先由余忠仁登場，現場反應相當熱烈，2月16日還有一場，邀請台大骨科部運動醫學科江鴻生醫師，演講題目為「常見的關節與保健問題」，地點在基督全能福音教會。