【勞工職災權益3】不服勞保給付少給 5旬女工靠2關鍵翻轉無助人生

向勞保局申請給付發生爭議怎麼辦？今年上半年因不服勞保局核定，申請爭議審議尋求行政救濟的案件有1,841件，其中勞保傷病給付爭議有813件、占44%，其次失能給付爭議也有401件、占22%，案例李小姐就是典型一例，她靠著行政救濟幫自己的一次性給付翻案變成月領年金。

55歲的李小姐在4年前遭遇職災，她攤開已經變形的雙手令人觸目驚心，那是4年前在門板工廠工作時遭滾輪捲入受的傷，由於她在住院及門診復健治療期間無法工作，因丈夫早逝，全靠一對兒女和夫家親戚照顧，期間歷經20多次整形及清創手術，花費可觀，她聽別人說勞保可以申請給付，陸續申請了2年的職災傷病給付、5級的失能一次金及6個月的失業給付。

但50出頭就失業，雙手變形、無法工作，事發當時小兒子還在念大學，保險講師鄭正一感慨表示，李小姐是很典型的基層勞工，在被迫退保勞保、領完失業給付後，已經無助找尋不到幫助和資源了。「我知道她有領到5級『失能一次金』，但是她的手連皮膚排汗功能都喪失，其實可以爭取領條件更好的『失能年金』。」

這是因為勞保的失能年金請領資格，除了失能狀態符合「終身無工作能力」的20項之外（範圍遍及胸腹部臟器、皮膚、神經及精神），若經審定失能程度符合第1至7級，並經個別化專業評估工作能力減損達70%以上，且無法返回職場者，也可以請領，而李小姐的狀態即符合。

於是，李小姐提出皮膚失能證明並申請失能年金，但3個月後收到勞保局回函，認定皮膚排汗功能喪失4%，僅符合13級失能，不認為有達到請領失能年金的規定。這一來一往，給付金額落差大，李小姐不服進而提出勞保爭議事項審議。

「勞工如果覺得自己應得而勞保局沒給，或者給付比預期少，那就只有提出審議這條路可以走，讓案件進入勞動部的審議委員會。」鄭正一點出，勞保局與李小姐認知差異的癥結在於：評估工作能力減損是否達70%。

「最初進入勞動部審議會，他們認為工作能力的減損程度在醫理見解上仍有歧異，於是要求勞保局撒銷核定，並且要重新調查，但1個月後勞保局還是維持原核定。」鄭正一搖頭說，因為審查人員沿襲舊規又做出相同核定，因此李小姐不放棄，提交第2次爭議事項審議申請書，前後費時逾半年，直到今年3月才爭取到失能年金。

歸根究柢，勞工唯有了解勞保給付和申訴管道，才有辦法爭取權益，而關鍵須掌握以下2點：

1、注意請求權時效：

勞保局職災給付組專委傅完珍表示，凡是勞工或投保單位對勞保局所核定的給付案件有異議，都可以在收到核定函的隔日起60天內，填寫勞保爭議事項審議申請書。

另外，李小姐幸運的是，她即時在退保勞保1年內重啟失能認定，因為勞工凡是在投保期間發生傷病事故，在退保1年內可以請領同一傷病及其引起疾病的傷病給付、失能給付、死亡給付或職災醫療給付。

2、備齊證明文件：

以申請失能年金為例，可上勞保局官網下載勞保失能給付申請書，再至勞保局索取修訂成冊的勞保失能診斷書交由醫師填寫（不可上網下載），並附醫學檢查報告及相關影像圖片，若是上下班或公出途中發生事故失能者，須再上網下載制式證明書，連同駕照影本一起送勞保局。

鄭正一指出，有時審查人員光看診斷書上的文字說明，很難具體理解當事人的失能情況，以李小姐為例，在提出審議申請書時，還特別附上1張雙手特寫照。「若遇到類似狀況，除文件外，證明照片也很重要。」鄭正一提醒。

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