二奶的攻防》妳問我答戰勝乳癌－家族史、高危群與乳癌的關係

任何癌症的發生都是多重因素，乳癌也是一樣。（圖片來源／Depositphotos）

Q：我明明沒有乳癌家族病史，為什麼會得乳癌？

任何一種癌症的發生、形成都是多重因素（multifactor）而非單一原因造成。乳癌也是一樣，已知的「可能」致癌因素很多，例如人類的免疫系統、環境荷爾蒙、環境毒素、年齡、有否生育、初經是否早於十二歲就開始等等，而「家族史」只是其中之一的因素，所以在了解癌症是「多重因素造成」的，也就可以了解大部分的乳癌病人是沒有家族史的。

家族史的乳癌類型，比較可能發生在「較年輕」的女性，同時是屬於「三陰性」類型的乳癌類型，動情激素陰性、黃體素接受體陰性、HER2陰性，三個陰性簡稱「三陰性乳癌」。

以下是一個真實的三陰性案例。美琴（假名）今年四十一歲，已婚，有二個孩子，都是女兒，她有四位姊妹（二個姊姊，二個妹妹）。今年初，她左乳房的不痛硬塊切片證實是第二期乳癌，她哭哭啼啼回家傷心地想著：大姐在美國幾年前也因為乳癌切除了一側乳房，還接受了化療，當時大姐才三十八歲。後來二姐在臺灣也被發現右側乳房有鈣化現象，經醫師建議作了切片，證實是癌前期，必須密切追蹤。

美琴開始懷疑自己是否生在一個有乳癌家族史的家庭？那她的兩個女兒，以後是否也會得乳癌呢？

根據國內學者研究，在臺灣真正是因為BRCA基因突變，也就是所謂的「基因型遺傳性家族乳癌」的婦女，大約只有百分之五到八的機率（二○一九年資料）。

所以美琴家中姊妹有三人已經有乳癌病史，建議作抽血檢驗是否就是以上所述的BRCA基因突變家族遺傳性乳癌，而國內大部分的乳癌婦女，並非是有家族遺傳。

Q：家族史中「家族」的定義要追溯到多遠？

乳癌家族史指的是有血緣關係的一等親（first-degree relatives），指父、母、兒、女、兄弟姊妹；以及二等親（second-degree relatives），指祖父母、阿姨、姑姑，或同父異母、同母異父的兄弟姊妹。

不過，有幾點需要注意的是，這裡的一等親或二等親罹癌的「年齡」也是個重要參考。很年輕就罹癌、四十歲前罹癌、五十歲前罹癌，和六十、七十歲才罹癌的風險就不一樣。換言之，假如自己的一等親，如姊姊或母親在四十到五十歲就罹患乳癌，自己的風險會比較高；另外，一等親或二等親罹患乳癌、卵巢癌、男性乳癌的「人數」也是關鍵，罹癌的人數愈多，風險也愈高。

Q： 沒有生育、哺乳、中年後肥胖的婦女屬於高危險乳癌發生族群？平時該如何預防？做些什麼檢查？需要定期掛門診嗎？

女性朋友每月的月經來臨，這其中牽涉到數種荷爾蒙的起伏波動，而且是週期活動，這些是會造成乳房腺體的增生及改變。

而懷孕，所謂的「懷胎十月」，表示一個婦女若一生中懷孕一次，就少了十個月的月經，懷上二個，就約莫二十個月，以此類推計算。根據研究，女性的乳腺細胞是在成功完成一個足月懷孕及生產之後，才會呈現穩定性。

至於哺乳，對降低乳癌發生率是有幫助的，但是並非所有類型的乳癌（具有荷爾蒙接受體陽性的類型，哺乳才能降低風險）。而且哺乳時間的長短也有關係，根據二○一八年發表的研究報告指出，連續一年或一年以上的哺乳，才有幫助降低「荷爾蒙陽性乳癌」的風險。

對於這些高危險族群，建議如下：

一、年過三十歲，至少每兩年到醫院由專業的乳房外科醫師進行檢查（可以包括觸診及影像，以超音波為主）。

二、年過四十歲，則應該每年進行一次專業醫師的檢查，一直到年老，因為七、八十歲也會得乳癌。

三、學會在洗澡時觸摸檢查自己的乳房，常常自我檢查，最適當的時間是月經過後的一週內。停經後的女性朋友，則可以自訂月初或月底，自我檢查的頻率最好是每個月或每兩個月。

內容來源：《二奶的攻防：妳問我答，戰勝乳癌》釀出版授權轉載。

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