同時有B肝和C肝 如何治療較好？

全台估計有200多萬B型肝炎帶原者、40～60萬C型肝炎感染者，其中有些人同時染有B、C肝炎病毒。

不過，臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院內科暨臨床醫學研究所教授劉俊人，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，同時感染B肝和C肝者，體內的病毒會互相影響。在台灣，大部分的病人都是先得到B型肝炎、才感染C型肝炎，此時，C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，讓B肝病毒的濃度變低，所以有些人甚至會有測不到B肝病毒的情形，但體內還是有B型肝炎病毒存在。

一般來說，由於C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，因此病人的B肝病毒濃度都比較低，所以大部分的人都是先治療C型肝炎，只有少數的病人會從B型肝炎開始治療。

在C肝全口服抗病毒藥物尚未問世、普及之前，治療C型肝炎的標準療法都是使用長效型干擾素加雷巴威林，此療法不僅可以治療C肝，對B肝病毒的控制也有幫助。不過，因干擾素加雷巴威林的副作用較大，有些病人無法承受副作用而中斷或不願意接受治療，治療接受度沒有這麼高。而在C肝全口服抗病毒藥物問世後，大部分的病人都願意選擇口服藥，治癒C肝的成功率可達95%以上。

不過，對於合併B、C肝病毒感染的人來說，以全口服藥治療C肝最大的問題是口服藥對控制B肝病毒沒有幫助，因此這些病人在治療C肝的同時，必須嚴密觀察B肝病毒在體內的變化情形。

劉俊人教授主持一項研究，全台灣14個醫學中心總共收治111位同時感染B、C肝病毒的患者，其中68位是C肝基因型第1型、43位是C肝基因型第2型，全部採用C肝口服藥「夏奉寧」Harvoni（Ledipasvir+Sofosbuvir）治療。研究結果於2018年發表。

所有的病人經過治療後，C肝全部根治，成功率達100%。同時，治療結束後經過一年的追蹤，發現有79人（佔71%）在這一年內B肝病毒濃度增加，代表有B肝病毒復發的情形；其中有9位病人（佔111人裡面的8%）肝發炎指數ALT升高到超過正常值兩倍，代表需要接受B肝抗病毒藥物治療。上述研究發表於2018年3月的《Gastroenterology》期刊。

這個研究說明，針對同時感染B肝病毒和C肝病毒的患者，C肝確實可以使用口服抗病毒藥物治療，但同時也要小心B肝病毒反撲。

台灣目前沒有一定的治療指南，大多醫師選擇在治療病人的C肝時，密切追蹤其B肝，若發現B肝復發就趕快治療；但如果病人有意願、經濟也許可，也可以選擇在治療C肝時自費用藥預防B肝復發。