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【黃宣蓉醫師】常見小兒發燒處理 關鍵8問

文:黃宣蓉 台北長庚紀念醫院新生兒科兼任主治醫師

有照顧小孩經驗的人絕對知道,小孩發燒時總讓人手忙腳亂,不清楚到底幾度算是發燒,不知道到底多高溫度的發燒要吃藥,有點微燒活動力還是很好不確定要不要就醫,擔心長期的發燒會對腦部造成影響,零零總總有許多的疑問,接下來我們將為你(妳)解答小兒發燒的關鍵8問,讓各位小兒照護者能在發覺孩子發燒時更有條理的處理發燒的問題。

Q1:到底燒到幾度算是發燒啊?有些人說37.0°C,有些人說是37.5°C,又有些人說是38.0°C,我到底該相信誰?

A1:根據不同的量測方法所得到的溫度數值便會有所差異,可以想像成一個鐵箱裡面包一團火,中心火的部分溫度理論上會比鐵箱外圍量測到的溫度稍高一些,身體也是一樣的概念,一般我們所說的高於38.0°C算發燒指的是核心溫度,諸如耳溫、口溫、肛溫都算是核心體溫(雖然說都算是核心體溫,但他們的正常數值仍有些許差異),坊間聽到高於37.5°C即為發燒指的是量測口溫時的發燒判定,高於37.0°C則是量測腋溫時的判斷,不同的量測方法得到的數值有所不同,所以在判斷是否發燒前要先知道自己用的是哪種測量方法,才不會誤判,以下附上幾個常見測量方法的正常數值:

Q2:我幫孩子量耳溫,一耳溫度38.2°C,另一耳卻比較低只有37.0°C上下,這樣到底有沒有發燒啊?

A2:遇到這種狀況,有幾個問題要先確認,理論上核心溫度應該是兩測量到的數值都要一樣(或是微微差異),像這樣明顯差了1°C便要想想是不是量測方式有誤,或是有外在因素干擾。耳溫量測的是耳膜周圍的溫度,利用紅外線原理測量溫度,因此若耳朵裡有耳屎便會影響紅外線的行進進而影響溫度高低,此外若孩子在睡覺時習慣側睡,可能壓到耳朵,量測的溫度便會高一些。因此出現兩耳溫度有明顯落差時,記得想想時不是有以上問題,並等幾分鐘後再測一次,看溫度是否一致。

Q3:發燒是不是要立即服用退燒藥,還是可以觀察一段時間?

A3:根據發燒溫度的高低會有不同的處置方法,發燒本身其實並不是壞事,感冒時,身體為了對抗外來病原體,會提高溫度,一來高溫可以有效殺死一些細菌以及造成病毒生長抑制,二來溫度升高會提升體內促免疫細胞活化激素的分泌(干擾素、介白素等)增加免疫細胞抵禦外敵的能力,因此在可以接受的範圍內無症狀微燒(38.0-38.5°C)是有助於身體對抗病原體且可以觀察的,此時不一定要服用退燒藥,不過溫度高表示體內水分散失得也快,因此在有發燒的情況下是需要適度的水分補充

黃宣蓉醫師:若發燒伴隨腹痛、嘔吐、活動力明顯降低、痙攣等症狀便應至附近的小兒科診所就醫,尋求專科醫師進一步評估。

Q4:醫生開給我的退燒藥怎麼沒有用,孩子吃後再量體溫還是沒有退燒啊?

A4:退燒藥服用後至吸收以及達到藥效是需要時間的,並不是服用當下便立即見效,因此吃完藥後馬上量體溫仍發現高燒並不代表藥物沒有效果,而是還沒到達藥效時間。常見的退燒藥如普拿疼(Acetaminophen)以及布洛芬(Ibuprofen)服用至出現藥效約需要1小時,退燒作用普拿疼可維持4-6小時,布洛芬維持6-8小時,兩者約能退燒1-2°C。

Q5:坊間常聽到發燒時可以用酒精擦拭身體以利於散熱,也有聽說過穿更多衣服把熱逼出來助於散熱的說法,真的可以這樣做嗎?

A5:利用水分蒸散時會帶走熱度是正確的觀念,然而利用酒精是比較不建議的,確實酒精散熱效果不錯,然而小兒皮膚吸收能力很強,利用酒精擦拭久了可能會造成酒精過度吸收,其實不是件好事,會比較建議各位小兒照護者將毛巾沾濕溫水,稍微擰去過多的水分,保持毛巾在有濕度的狀態擦拭孩子的皮膚,這樣的散熱方法是比較適切的。

至於穿更多衣服將汗悶出是絕對不建議的,也不建議將孩子的全部衣著脫去以利散熱,較適當的方法是保持適當的衣著,避免過熱或過冷的環境。

Q6:我的孩子發高燒又伴隨痙攣,他怎麼了?是否要塞毛巾在口中避免他咬到舌頭?

A6:這是典型熱痙攣的表現,熱痙攣顧名思義是發燒加上痙攣的症狀,好發於6個月至6歲的小孩,除了痙攣及發燒之外沒有其他明顯症狀者稱之,一般痙攣時間短暫,少會持續超過15分鐘。熱痙攣可分成單純型和複雜型,單純型持續時間在15分鐘以內;複雜型持續時間較久,常大於15分鐘,且有復發的可能,由於重症腸病毒感染亦會以高燒及痙攣作為表現,若發現孩子發燒及痙攣,必須確認是否有其他伴隨症狀,重症腸病毒感染會持續昏迷及嘔吐,熱痙攣則少見上述症狀。處理方面,單純性熱痙攣不太需要用退燒藥或是抗癲癇藥,複雜型熱痙攣由於成因多半和腦部疾病或是癲癇有關,建議求診小兒神經專科醫師做進一步評估。

在痙攣發作時,塞毛巾在口中是絕對不建議的,確實有些痙攣的案例會咬到舌頭,然而統計上多半是咬到舌頭的邊緣,少見咬斷舌頭造成大出血,反而是癲癇時口水若蓄積在口中可能會流入氣管阻塞呼吸道,因此不建議塞毛巾於口中,建議維持小孩側臥姿勢,方便口水流出以避免嗆到。

Q7:孩子發燒時該注意的事項?

A7:除了體溫的量測外,還要注意體溫有沒有在特定時間較高,發燒維持多久,有無伴隨小孩食慾減退、嘔吐、頭痛或其他部位疼痛等症狀,此外身上有無異常疹子也是必須注意的,這些徵狀都是有助於小兒科醫師鑑別診斷發燒的成因,在就醫前若能整理出相關的症狀以及發燒的特性將有助於臨床醫師的診斷唷。

Q8:常見發燒的原因?

A8:發燒的原因零零總總,針對不同的病因表現出的症狀也有所不同,以下列出數個小兒常見的發燒成因及其表現:

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■  全文轉載自問8