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【林叡鴻醫師】總聽到有人說你壞話?盤點「思覺失調症」常見症狀

文:林叡鴻 台中忘憂森林身心診所精神科主治醫師

早期有所謂的「精神分裂症」,用來診斷一些患者具有思想上與感官上的障礙,後來經過專家學者的討論,決定正名為「思覺失調症」,更具體的形容這個疾患對患者的影響。也就是說,得到這種疾病的患者會出現思想上、感官上的障礙,然後對於行為以及生活功能造成影響。

統計上來說,思覺失調症患者的性別比例相近,男性的好發年齡大致落在青少年時期,女性則有兩個高峰期,一個在青少年時期,另一個高峰則在偏40歲前後發病。

值得注意的是,思覺失調症患者的家族中出現同樣疾病的比例也比一般人高,因此思覺失調症被認為與基因有某種程度上的關聯。

有什麼症狀?

思覺失調症的患者可能會出現許多病徵,其中較常見的有妄想以及幻聽。妄想的內容可以十分多變,主題大多是被害感或是被監視感為主。妄想的內容不見得存在邏輯性,但是大多是與現實狀況不符。

病患還可能出現幻聽,例如聽到有人不斷批評患者自己的行為或想法,其他像是言談毫無邏輯或脫離現實、身體被某種力量控制等等都是可能出現的症狀,這些症狀同時也能協助醫師做出診斷。

而在病程方面,初期的症狀可能不明顯,患者會有內向、話少、退縮行為、焦慮、奇特想法等等微小改變,這些前期症狀的產生會使患者在生活上遭逢障礙,例如學業退步或工作表現變差等等。

接著患者會出現許多正性症狀(平常人不會出現的精神病症狀,稱為正性症狀),例如妄想和幻覺等等。病程後期則是以負性症狀(平常人該有的,患者缺乏,稱為負性症狀)為主,例如面無表情、言語內容貧乏或社交退縮等等。

怎麼治療?

治療思覺失調症的藥物分成傳統藥物和非傳統藥物兩種,也有人稱作舊藥和新藥,所謂的舊藥是D2受體拮抗劑,例如Haloperidol、Chlorpromazine和Fluphenazine等等,新藥的部分則是在舊藥的作用機轉下,還能夠作用於血清素Serotonin受器,被稱為SDA(Serotonin-Dopamine Antagonists),這類藥物包括Olanzapine、Risperidone和Clozapine等等。

一般來說,新藥的副作用較舊藥來的少,對於負性症狀的療效也較好,而在藥物治療以外,心理治療也扮演十分重要的角色,唯有雙管齊下,才能最有效的使病人重返社會,重拾發病前的生活。

預後如何?

思覺失調症經過治療之後,約有將近三分之一的患者能夠恢復到發病前的狀態,另外三分之一的患者雖然仍然會出現某些症狀,但尚且能維持基本的生活能力,而剩餘的患者則是症狀難以改善,需要長期進行復健治療。

值得注意的是,發病年齡較早的患者通常預後較差,其他像是單身、離婚或是喪偶等等都可能因為患者身邊的支持者不足而導致較差的預後。

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全文轉載自問8