【Yahoo論壇／劉宜君】比僑民欠更大！政府欠866億元健保費該不該追繳？

作者為元智大學社會暨政策科學系教授兼系主任

健保署近期統計，長期出國者，有近3萬人積欠健保費，近5年積欠的健保費達4.5億元，欠費率達32%。此外，健保署統計在短期內停、復保及停保後又重設籍加保部分，有近2萬人積欠健保費，欠費率為18%。

就政策公平性而言，對於僅想享受健保政策的權益、但不履行繳費義務的民眾，的確應有遏止投機行為的手段。

對於關心健保議題的民眾而言，此一事件並非新聞，多年來不時有媒體報導，部分長年旅居海外的僑胞，生病時回到台灣看病。根據健保署統計，回國辦理復保使用健保的國人當中，以看牙齒口腔問題最多，大約每4人次就有1人，其次是感冒，再者為眼睛的疾病。

依據健保署修正後的規定，辦理停保人士返國復保，需要一次繳交三個月的健保費，因而辦理健保停、復保的人數，由過去的20至30萬人，下降至目前約5萬多人，但還是有部分民眾利用回國期間補繳健保費而接受醫療服務。

事實上，讓此次僑民健保事件再次引起修法熱議的「最後一根稻草」，或許是被媒體稱為「台獨剋星」的藝人黃安長年在中國發展，但前年因為心肌梗塞發作，返台就醫，引起輿論爭議。也因此有民眾在國家發展委員會的「公共政策網路參與平台」上提案，主張「全民健保，長年旅居國外、退保期間過長者，不得成為納保對象」，因而此一條文亦被戲稱為「黃安條款」。

這次衛生福利部擬針對旅居海外人士回國加、退健保，長年遭質疑專程回國利用健保資源的僑民，修改健保法，廢止實施已有23年的停、復保，但駐外人員、失蹤及遠洋漁業工作超過6個月者除外；另針對長期旅居國外、積欠健保費人士，健保署擬恢復「鎖卡」、限制就醫。

健保政策落實權利與義務的負擔公平性為永續發展的關鍵之一，但既然要針對欠費或鑽健保漏洞者修法，不能只補小洞、不補大洞。

相較於有近3萬人積欠健保費，近5年積欠的健保費達4.5億元的「漏洞」，更大的「漏洞」是中央政府積欠超過653億的健保費，加上地方政府部分，政府單位積欠866億元的健保費，其中高雄市政府積欠健保地方補助款近143億元，近期媒體報導高雄市政府打算延長還款年限至111年。與僑民健保議題類似，政府長期積欠健保費也是「沉痾宿疾」。

此外，僑民健保事件的另外思考是，僑民是不是「全民」之一？誰跟我們是健保政策的「全民」？是不是所有的僑民都是爽用健保資源的投機者？姑且不論台灣健保品質世界知名，政府積極推動醫療外交，甚至讓其他國家的重病患者，如越南象腿病患到台灣免費醫療，同時對於遠離家鄉來台工作的外國人，也給予健保的醫療照護。

如果「將心比心」思考，當自己的親人在國外生病，回到自己國家看病，亦屬人之常情；難道民眾出國讀書、做生意就成了外國人，只能病故他鄉嗎？衛生福利部在修法同時，或是檢視辦理健保的初衷為增進全體國民健康，所謂「全體國民」的範圍？以及哪些制度設計易造成健保資源的投機或濫用？在擬訂政策工具時，能有較周延與一致性的思考。

這次衛生福利部積極修法抑制健保資源投機者的行為，能提高制度的公平性，但既然濫用醫療資源不只是僑民，對於台灣民眾有濫用健保資源者，宜一併處理。

既然欠費的不只是部分僑民，長年積欠大筆金額的中央政府與地方政府，宜同時積極追繳。讓濫用健保資源的投機者不能作為，讓所有欠繳保費者無法拖欠，不但能提高政府的公信力，也才能利於健保政策的永續發展。

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