做好自主健康管理最重要

新冠病毒具高傳染性，過半患者為輕症甚至無症狀，有些患者在症狀發作早期就可檢出高病毒載量，且無法依據症狀（包括發燒之有無）來預測病毒傳播能力，這些在在都造成防疫的困擾。新冠病毒密切接觸者約3成被確診為陽性，6成呈陰性（含未知比例的假陰性）。新冠病毒可與其他呼吸道病毒合併感染，也造成診斷的困難與重症併發。

SARS的死亡率約10%，中東呼吸症候群約30%，新冠肺炎約1～2.5%，此三者均屬冠狀病毒感染，目前尚無、近期也不會有相關疫苗或藥物。一般的流感疫苗雖無法完全阻隔流感傳染，但至少可以避免部分致命肺炎，即急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的發生。A型流感若發展成肺炎ARDS時，死亡率亦可達15～40%。換言之，未來流感和新冠肺炎之防疫應著重於：一、檢疫、治療之分級與分流；二：重症和ARDS之風險控管。自我檢疫隔離可以有效降低傳染。未來必須參酌更精準的醫學檢疫分級標準，以免造成社會混亂、過度恐懼與經濟瘟疫。

回顧2003年SARS危機，台大醫院以不到全國3%的醫護人力，承擔40%的SARS病人，有效的控制疾病零死亡率，且無明顯的院內群聚感染，此必須歸功於台大醫院第一線所有的醫護人員以及醫院對眾多疑似病患有效的分流管理。

面對新冠肺炎流感化、疾病譜的複雜度、定義重症的關鍵風險因素不明確，以及面臨龐大病患量對醫療資源的衝擊等，我們必需制定一套可靠的風險預測運算，除辨識超級傳播者、避免交叉感染外，對於可能發展成重症者給予更縝密的防禦性治療，以減少死亡率。已知新冠肺炎死亡病例較多數為60歲以上、伴隨有高血壓、心血管疾病和糖尿病等，有共病症患者的病死率可能會明顯提高5～10倍。

未來新冠肺炎可能如流感一樣與人們共存，我們只能期望病毒毒性逐波減弱，但必須適應其高傳播力。包括吸煙、抗生素的濫用或長期PM2.5曝露，都會造成肺組織細胞的傷害或免疫力下降，導致對呼吸道病毒抵抗力的降低。另外，包括ACE2等的基因變異（SNP），或可能影響病毒與肺泡細胞之結合力以及疾病嚴重的程度。

此波新冠肺炎也提醒我們，需要檢討改革台灣的預防醫療體系；面對人口老化慢病增加、空汙、環境汙染和地球暖化、新滋生疾病層出不窮、疾病傳播快速無國界的情況下，現行健保制度應知所不足，不能自滿於現況。我們必須透過新創科技與數字健康智能化管理，做好自主健康管理，這也是包括美國、日本社會強調的「健康是每個人自我的責任」。（作者為前台大醫院副院長）