類風濕關節炎患併發骨鬆 風險高

高雄一名七十八歲老奶奶罹患類風濕性關節炎已有二十年，一次在家摔倒，摔出腰椎骨折，非常疼痛，到中正脊椎骨科接受藥物治療，仍背痛難耐，於是又在該院接受骨水泥注射，症狀才大有改善；免疫風濕科醫師鄭添財提醒，類風濕性關節炎病友是骨質疏鬆症的高危險族群，骨鬆造成的骨折不僅需長期復健或他人照顧，大腿骨的骨折甚至會提高一年內的死亡率。

鄭添財醫師表示，除了類風濕性關節炎以外，年齡大、停經後女性、體重過輕、抽菸、喝酒、長期使用類固醇、缺乏運動等，都是骨質疏鬆的高風險因子；罹患類風濕性關節炎的女性，如果早年發病沒有好好治療，長期則會有行動困難等身體障礙，而且早年多半接受長期的類固醇治療，不像現在有多種非類固醇及生物製劑的藥物選擇。類風濕性關節炎不只因體內發炎致骨質流失，長期使用類固醇藥物會使骨質流失速度加快以外，因為疾病所造成的行動不便，更會增加因跌倒造成的骨折。

鄭添財說明，預防首先要控制好病情，盡量避免或減少類固醇，再者培養規律運動的習慣，特別是有負重的運動對於骨質密度的幫助更多；並且訓練平衡感、訓練肌肉力量，避免無力造成跌倒。口服補充鈣質與維生素Ｄ，持續使用類固醇者特別需要補充骨鬆治療藥物，如雙磷酸鹽類藥物，不但可增加骨質密度，也可預防跌到後發生骨折。

鄭添財提醒，骨折急性期治療包含止痛藥物或手術，接著復健治療，並且要預防再次跌倒與骨折，應給予骨鬆治療藥物；目前健保給付在做完骨質密度檢查確實有達到骨質疏鬆後，有合併一處的脊椎或者是髖關節骨折，可給付骨質疏鬆用藥，或者是在達到骨質減少又合併兩處脊椎或者是髖關節骨折時可給付使用骨質疏鬆治療藥物。健保給付的標準是在已出現骨折時才可以使用健保治療，這個概念是已經發生骨折才治療，不是還沒有骨折前先預防，但國際上的治療建議都是發現有高的骨折風險時時，就應該先預防性給藥治療，避免骨折，健保的給付標準是財務考量，並沒有遵循國際上的治療建議。

鄭添財強調，不只類風濕性關節炎，長期使用類固醇的病友都應關注骨質健康，僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡也容易有骨質疏鬆，民眾如果有骨鬆的任何問題，均可尋求專科醫師協助。