類風濕關節炎併骨鬆 摔出腰椎骨折

記者王正平∕高雄報導

高雄一名78歲老奶奶，罹患類風濕性關節炎20年，一次在家摔倒，摔出腰椎骨折，非常疼痛，接受藥物治療仍背痛難耐，後續接受骨水泥注射，症狀才大有改善；醫師提醒，類風濕性關節炎病友是骨質疏鬆症的高危險族群，骨鬆造成的骨折不僅需長期復健或他人照顧，大腿骨的骨折甚至會提高1年內的死亡率。

中正脊椎骨科免疫風濕科主任醫師鄭添財表示，除了類風濕性關節炎，年齡大，停經女性、體重過輕、抽菸、喝酒、長期使用類固醇、缺乏運動等，都是骨質疏鬆高風險因子。

鄭添財說，罹類風濕性關節炎的女性，如果早年發病沒有好好治療，長期以往則會有行動困難等身體障礙。類風濕性關節炎不只因體內發炎致骨質流失，長期使用類固醇藥物會使骨質流失速度加快以外，因為疾病所造成的行動不便，更使得增加因跌倒造成的骨折。

要如何預防？鄭添財說，首先要控制病情，盡量避免或減少類固醇，再培養規律運動習慣，特別是負重運動對於骨質密度幫助更多。並且訓練平衡感，訓練肌肉力量，避免無力造成跌倒。補充鈣質與維生素D，持續使用類固醇者特別需要補充骨鬆治療藥物，如雙磷酸鹽類藥物。

鄭添財提醒，如果已骨折，急性期治療包含止痛藥物或手術，接著復健治療。並且要預防再次跌倒與骨折，應給予骨鬆治療藥物。目前健保給付在做完骨密檢查確實有達到骨質疏鬆後，有合併一處的脊椎或者是髖關節骨折，可給付骨質疏鬆用藥，或者是在達到骨質減少又合併兩處脊椎或者是髖關節骨折時可給付使用骨質疏鬆治療藥物。

鄭添財表示，健保給付標準是在已出現骨折時才可使用，這個概念是已經發生骨折才治療，但國際上治療建議都是發現有高骨折風險時，就應先預防性給藥治療，避免骨折。健保的給付標準是財務考量，並沒有遵循國際上的治療建議。