羊水過多,嬰兒留不留?

羊水過多,嬰兒留不留?
羊水過多,嬰兒留不留?

羊水多寡是評估胎盤功能好不好的指標。羊水過多可能伴隨結構的異常,這時父母或許就會提出:「胎兒能不能留?」的選擇。但其實,造成羊水過多的原因,現在大部分都能透過治療改善,媽媽們別過多擔心!

台大醫院婦產科主任施景中在個人臉書分享:

20多年前,一對年輕夫妻滿臉愁容,先生是台北某大教學醫院的婦產科住院醫師,是我同行。因為胎兒羊水過多,來請我協助。羊水過多可能伴隨結構的

異常,因此他們的前輩要他來找我看。我看了許久,沒發現問題,但我也不敢講的百分之百,究竟有些問題隔著子宮隔著肚皮看不出來。後來,那小女生順利誕生,聽父親說好像沒什麼狀況。這麼多年過去,那年輕醫師,早已升任教學醫院的生殖醫學中心主任。

幾天前,我到超音波室看外院轉診的病例。一位大五醫學生正輪到婦產科,她向我致意,她是我們台大醫學系的學妹。她向我說:「父親要我跟您打招呼。」我問了她爸爸的名字,赫然發現面前這位學妹,就是我20多年幫忙診斷的那位羊水過多的胎兒。真不敢相信,時間過的好快。20多年前那一幕,我仍歷歷在目。

聽過有一些同行,當碰到猶豫無法決定的狀況,會跟父母說,還是放棄吧、重新懷一個沒問題的寶寶比較快。看到我眼前這位聰慧可愛的學妹,真的慶幸我當年沒這樣說,才能見證她成長學醫,變成我學妹,未來能救更多的人。

那麼,時空如果轉到20年後的現在,羊水過多到底孩子能不能保留呢?

羊水的功能?胎兒從何時開始喝羊水?

首先,要先來了解何謂「羊水」?「羊水」,顧名思義,是水狀液體的,包圍襯墊著羊膜內的胚胎,輕柔地托住生命最初的成形。羊膜在受精兩週後開始成長並且灌水。再過10週後液體包含蛋白質、碳水化合物、脂質與磷脂質、尿素與電解質。到懷孕中期胚胎會在羊水中呼吸,並且發育肺與胃腸道。羊膜破裂時會有些水流出體外(俗稱為破水)。大部分的水還是留在子宮內直到胎兒出生。

懷孕初期,羊水是由身體組織液、羊膜細胞等所分泌;大約到懷孕中期開始,羊水的主要成分才是胎兒的尿液;懷孕後期,除了胎兒的尿液以外,胎兒的肺泡也會製造羊水。

胎兒大約從懷孕10週開始喝羊水。喝羊水可訓練吞嚥動作,而且器官需要羊水才能成熟,喝進肚子裡,胃腸道會吸收水分、過濾廢渣。而且吸羊水可預先模擬吸氣動作(但胎兒在子宮裡不用呼吸,氧氣來自於胎盤供應)。因此,如果胎盤功能好,羊水一般來說就會足夠;如果胎盤功能不好,羊水就容易不夠,所以羊水多寡也是評估胎盤功能好不好的指標。

羊水的功能很多,可保護胎兒與避震、緩衝、分散壓力,當媽咪變換動作時,通常不會對寶寶造成太大的壓迫,並且隨著胎兒成長,羊水量也會逐漸增加、把子宮撐大,使胎兒不會受到壓迫。羊水也有助於預防感染;也可在自然產生產時,潤滑產道、有助於分娩,並幫助子宮頸口在生產時打開。醫師也可透過羊水來做產前遺傳診斷。

羊水過多,嬰兒留不留?
羊水過多,嬰兒留不留?

羊水過多的定義?造成的原因?

孕媽咪應該在何時接受羊水量的檢測?通常做羊膜穿刺後即安排測羊水量,因為羊膜穿刺會將部分羊水抽出,因此,必須再做追蹤。

如何測量羊水量?主要是透過超音波進行測量,而最常被使用的就是「四象限測量」。四象限的測量,以孕媽咪的肚臍為中心,分四個象限量測羊水垂直深度,將四個數值相加所得到的最後數值。這種方式適用在懷孕超過20週的孕媽咪,因為此時子宮夠大,才能夠進行測量,正常值為8~24公分,小於8公分代表羊水過少,大於24公分則羊水過多。

為什麼羊水會太多呢?台大醫院婦產科主任施景中解釋:「羊水過多的原因相當多,就胎兒來講,最少有十幾種原因。比較常見、大概占了一半的原因是『結構異常』。像是,原發性胃腸道阻塞,如:十二指腸、食道或小腸閉鎖等;或是,中樞神經系統問題,像無腦兒、神經肌肉麻痺不良的,因為沒有辦法很協調食道去吞嚥羊水,因此也會產生羊水過多的問題。剩下大概有兩成左右,是跟媽媽的糖尿病相關,媽媽如果糖尿病,小孩血糖也會過高。」

除了,「結構異常」外,有一些基因病變造成的羊水過多是比較沒有辦法確認的,譬如:巴特氏症候群(Bartter syndrome),這種父母都有攜帶一個隱性突變的基因,導致孩子腎臟有問題,寶寶的腎臟沒有辦法回收尿液,造成羊水過多。

另外,還有像「RH血型不相容」,母體對胎兒的Rh抗原產生免疫反應,會刺激產生針對胎兒紅血球表面抗原的IgG型抗體。這些抗體會穿過胎盤進入胎兒血液循環,引發溶血反應。大量破壞的紅血球釋放出膽紅素和其他發炎因子,導致胎兒全身組織水腫。胎兒水腫通常發生在孕晚期,表現為羊水過多、胎兒體重增加緩慢或超音波檢查顯示器官異常。還有一些特定的病毒感染也會導致胎兒貧血,這些因素都有可能會導致羊水過多。

羊水過多的風險

那麼羊水過多,對寶寶跟媽媽會產生怎樣的風險呢?前奇美醫院婦產部主治醫師、現職大林慈濟醫院婦產科醫師嚴嘉琪,表示以下幾點都是羊水過多,可能會導致胎兒的狀況跟母親的狀況:

1.早產

首先,羊水過多,較易使子宮撐太大,約25%會有早產跡象,另外有可能會提早破水。

2.媽媽坐立難安、呼吸困難

因為羊水過多可能會頂到橫膈膜,也會使子宮越來越大, 使孕婦感覺身體不適, 腹部脹痛或壓痛明顯無法平躺休息,導致媽媽坐立不安,呼吸困難。

3.胎位不正

羊水過多,胎兒更容易在子宮內活動,在子宮裡頭不容易固定下來,所以常常會抬高胎位不正的機率。

4.臍帶脫垂

羊水過多可能會導致羊水袋破水,增加臍帶脫垂的風險,生完之後也比較容易產生子宮收縮不良、產生產後大出血。

結構異常造成的羊水過多,是可以治療的!

羊水過多會伴隨結構異常的孩子,這樣醫生要怎麼去判斷到底小孩要不要留?

台大醫院產科主任施景中表示:「原則上,孩子結構異常的部分大多都是腸胃道的阻塞,小腸阻塞或者是食道阻塞,而小兒外科一直都可以處理得很好,算是成功率很高的手術。

所以一旦是結構異常的寶寶,大部分醫生都會跟病人諮詢,告知大部分都可以治療。所以,不需要因為結構異常造成的羊水過多,而拿掉寶寶。」

羊水過多,嬰兒留不留?
羊水過多,嬰兒留不留?

產前診斷超重要!

醫生也提醒,結構異常中有一些是會腸胃道阻塞、有一些會合併有染色異常、基因的突變,像是中樞神經系統的肌肉強直症(Myotonic Dystrophy),可能會導致媽媽的神經或者是肌肉方面沒有辦法協調,導致胎兒不會動、直接癱在子宮裡頭, 然後羊水也吞不進去,造成羊水過多。母親若罹患此症,經由母親的產科過去史會發現有:經常性的自發性流產、分娩時第二期會延遲、留滯胎盤、產後出血、羊水過多、胎兒活動力降低、早產等情形。若雙親其中一位患有此症,其子代則不分性別,每一胎有50%的再發率。

此外,許多染色體異常都會有嚴重的合併症,例如:發育遲緩或者是根本就活不久,出生沒有多久就死亡了。例如「唐氏症」,會有發育遲緩、血型遲緩或者更嚴重的像三套染色體18或者13這兩種大概都是出生之後沒有多久就會走掉。

所以,一定要做好產前診斷!如果基因病變這種癒後可能會不好、病毒感染除了導致羊水過多、也可能會引起小朋友腦部的異常,這些都能藉著產前診斷查清楚。

羊水過多,最基本的就是超音波結構結構的檢查,看是不是有結構異常。而如果是要檢查腸胃道、中樞神經系統這一類問題的,醫生通常會建議再多做染色體、羊水晶片檢查(晶片式全基因體定量分析)。染色體檢驗主要採用國際的標準G-banding方法,在顯微鏡下針對23對染色體進行核型分析,診斷是否發生數目或結構的異常,本方法可檢出99%以上的染色體異常個案。

羊水基因晶片與羊膜穿刺同樣是做胎兒染色體是否異常的檢查,不過羊水基因晶片可以更進一步發現更細微的染色體缺陷,羊水基因晶片是透過放大染色體,從中觀看微小片段檢查是否有罕見疾病,能驗出多種基因微小缺失所造成的罕見疾病,像是部份的小胖威利症候群、威廉氏症侯群、貓哭症侯群等。

最後,台大醫院婦產科主任施景中提醒所有的孕媽咪們,如果有任何問題,到醫院找專業的醫生諮詢就對了!

採訪撰文/林宜屏

完整內容請看:【嬰兒與母親】