眼睛霧霧的、視力下降得當心！什麼是突發性黃斑部出血？和黃斑部病變有何不同？

平日身體健康，視力也無特別症狀的 50 多歲先生，某一天忽然發現自己的右眼視力模糊，尤其是視野正中央位置的視力影響更大，於是在隔天趕緊就醫檢查。

及時施以玻璃體內注射藥物治療與玻璃體內氣體注射治療

初步檢查發現，他的右眼矯正視力僅餘 0.5，左眼則為 1.0，間接眼底鏡檢查發現，右眼眼底呈現「黃斑部出血」與「黃斑部漿液性色素上皮層下積水」的現象。於是當天立刻安排光學同調斷層掃描儀檢查，發現右眼眼底呈現黃斑部下脈絡膜病灶，醫師高度懷疑是右眼老年性黃斑部病變合併出血，於是安排一周後螢光眼底血管攝影與循血綠脈絡膜血管攝影檢查。

螢光眼底血管攝影與循血綠脈絡膜血管攝影發現，他的黃斑部下有不正常息肉狀血管瘤增生，因此診斷為右眼「多足型脈絡膜血管病變合併黃斑部出血」，於是立刻安排右眼玻璃體內注射藥物治療與玻璃體內氣體注射治療，期盼壓制血管瘤不正常出血，同時促使血管瘤退縮，以及將已存在的黃斑部出血推離黃斑部中央。

患者的病灶雖然在黃斑部的正中央且已造成出血，由於及早就醫以及快速的正確診斷與儘速給藥治療，經過 4 次玻璃體內注射之後，目前右眼黃斑部的出血與積水已完全吸收，最佳矯正視力回到 1.0。

發生原因不明推測與血管內皮新生因子有關

台北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉說，多足型脈絡膜血管病變，在分類上，儘管有些爭議，但有些臨床專家將其視為新生血管性老年性黃斑部病變的一種亞型。黃斑部出血是一種黃斑部的病變，其症狀與黃斑部病變類似，會造成中心視力下降以及視物變形等情況。嚴重程度則與侵犯的位置、範圍大小、深度、是否有出血、是否造成結構上的破壞，以及是否已經造成不可逆的纖維化有關。

目前發生原因尚未完全明朗，但認為是與血管內皮新生因子有關。早期治療方式是施行傳統視網膜雷射，但是效果很有限，且會造成黃斑部的破壞，後來發展了光動力治療。目前醫學界最新的治療主軸，則是進行血管內皮新生因子拮抗劑的玻璃體內注射，以便移除過多的血管內皮新生因子，而達到病灶退縮的目的，以儘可能保全視力或是阻止疾病進一步惡化。

張庭嘉提醒民眾，如果視力在短期內急遽下降，請儘早就醫，以便在疾病發生的治療黃金期間獲得最好的治療效果。該院眼科目前備有高精密眼底螢光血管攝影檢查儀以及光學同調斷層掃描儀 / 血管掃描儀，歡迎患者多加利用。

文／賴以玲 圖／楊紹楚